원발암 특약 규정에 묶인 갑상선 림프절 전이암(C77), 보험사 반박 논리 완벽 격파 (작성자불이익)
갑상선암(C73) 수술을 받으면서 목 주변 림프절로 암세포가 전이되어 ‘상세불명의 목 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성 신생물(C77.0)’ 코드를 함께 부…
질병분류체계 D01 코드를 C18 일반암으로 재분류하여 암보험금 받아낸 실제 방법 (금감원 재심사 승소사례)
대장내시경 검사 중 용종을 절제한 후 조직검사 결과에서 ‘대장점막내암(Intramucosal Carcinoma)’으로 확진받았음에도, 보험사로부터 일반암 진단…
급성 심근경색(I21) 진단, 심근효소 수치 미달을 이유로 부지급 통보받았을 때 대응사례(금감원 승소 사례)
급성 심근경색증(질병코드 I21)은 국내 3대 주요 진단비에 포함되는 중대한 질환입니다. 주치의로부터 임상적 진단과 함께 질병확정진단서를 발급받아 보험금을 청구했음에도 불구하고, …
뇌동맥류 코일색전술 후 지주막하출혈 I60 인정 기준과 손해사정사의 진단비 전액 수령 전략
건강검진 MRA 검사나 두통 진료 중 뇌동맥류를 발견하고 파열 예방을 위해 대퇴동맥을 통한 뇌동맥류 코일색전술(Coil Embolization)을 시행받은 후 보험금을 청구했을 때…
난소 경계성종양 D39 진단서로 과거 가입 보험 약관 해석해 일반암 진단비 100% 전액 수령한 실무 기록
난소 종양 수술 후 병원에서 발급된 진단서에 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물(질병코드 D39.1 또는 D39.7)로 기재되어 보험금을 청구했다가, 보험사로부터 경계성종양에 …
비침습 방광암 Ta 고등급(High grade) D09.0을 C67.9 악성암으로 인정받아 진단비 100% 받아낸 전략
방광 종양으로 경요도 방광종양절제술(TURB)을 받은 후 비뇨의학과 주치의로부터 방광의 악성 신생물(질병코드 C67) 진단서를 발급받아 암 진단비를 청구했으나, 보험사로부터 …
제자리암(D05)을 침윤성 유방암(C50)으로 인정받아 일반암 진단비 100% 수령한 실무 기록
유방 절제술 또는 부분 절제 수술 후 병원에서 발급된 진단서에 유방의 제자리암종(질병코드 D05)으로 표기되어 보험사에 청구했다가 일반암 진단비의 10%~20%에 불과한 소액암(유…
소비자가 선임한 독립손해사정사 vs 보험사 위탁손해사정사: 현장 충돌 지점과 대응 실무 가이드
보험금 청구 후 현장실사 안내를 받았을 때, 많은 소비자가 보험사가 일방적으로 파견한 자회사나 외주 손해사정법인 직원에게 모든 조사를 맡기지 않고 자신의 권익을 대변해 줄 독립손해…
작성자 불이익의 원칙으로 보험사 승소급 합의 이끈 실무 가이드
보험금을 청구했을 때 보험사로부터 “약관 조항의 문구상 해당 질병이나 치료는 지급 대상에서 제외된다”거나 “약관 정의가 불명확하여 회사 내부 지급 …