골수이형성증후군 D46 코드가 C95.9 일반암으로 인정받는 손해사정 실무 가이드
골수이형성증후군(MDS, Myelodysplastic Syndrome) 진단을 받고 보험사에 일반암 진단비를 청구했으나, 질병코드가 D46(행동양식 불명 또는 미상의 신생물, 경계…
신체손해사정
D09.0 방광 제자리암, C67 방광암 일반암 진단비로 전액 지급받는 의학적·법률적 실무 가이드
경미요도 방광종양절제술(TUR-B) 시행 후 진단서에 ‘방광의 제자리암종(D09.0)’ 코드가 부여되었다면, 보험사에서는 이를 유사암/제자리암(상피내암)으로 …
뇌하수체 선종 D35.2 진단 후 암진단비 거절 시 ‘임상적 악성’ 입증 및 보상 해결법
뇌하수체 종양(선종)으로 수술이나 치료를 받은 후 주치의로부터 ‘뇌하수체의 양성 신생물(D35.2)’ 진단서를 받았다면 보험사에서는 “조직학적으로 …
D37.1 행동양식 불명의 신생물, C16 위암 일반암 진단비로 전액 지급받는 손해사정 실무 가이드
건강검진이나 위내시경 검사 중 용종을 절제한 후 진단서에 ‘위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물(D37.1)’ 질병코드가 부여되었다면, 보험사에서는 이를 일…
직장 유암종 C97/D37.5 경계성종양 분류 논란: 소화기암 일반암 진단비 100% 수령 성공 가이드
건강검진이나 위·대장 내시경 검사 도중 용종을 절제한 후 병리조직검사에서 ‘신경내분비종양(Neuroendocrine Tumor, NET)’ 또는 ‘…
‘이미 발생한 사고’라는 보험사의 주장 대응 전략: 암 진단 시기 입증과 보험금 청구 성공 사례
건강검진이나 미세한 이상 증상으로 병원을 방문해 검사를 받은 후, 암 확진판정을 받기 직전 보험에 가입하는 경우가 있습니다. 이후 암 진단비를 청구하면 보험사는 현장조사를 진행한 …
실효 후 부활 보험계약에서 자살 면책 기간 2년의 시작점: 대법원 판례와 보험금 수령 전략
보험료 미납으로 해지(실효)된 생명보험 계약을 부활(효력회복)시킨 후, 일정 기간 내에 피보험자가 사망한 경우 보험사가 “부활일을 기준으로 2년이 지나지 않았으므로 자살…
대리청약으로 체결된 보험, 자필서명 결여 시 손해배상 청구를 통한 실제 보험금 수령 사례
대리청약으로 자필서명이 빠진 보험계약, 무효여도 손해배상으로 보험금을 받을 수 있는 방법을 정리했습니다.
우울증 투약 이력 미고지 해지 통보와 상해사망 보험금 부지급 방어 실무 가이드
피보험자가 등산 중 실족 추락, 빗길 교통사고, 계단 전도 사고 등으로 사망하여 유족이 상해사망(또는 재해사망) 보험금을 청구했을 때, 보험사 현장조사팀이 과거 건강보험 요양급여 …